указывающего пути возврата к здоровому состоянию».
Ибн Сина ?1?
Современную методологию диагностики и терапевтики, можно представить одним из положений «Пропедевтики внутренних болезней»о том, что - «Для успешного лечения необходимы; 1) правильное распознавание болезни (“кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит“) и 2) её причины, 3) определение особенностей организма больного и 4) течения заболевания, а также 5) знание действия различных лечебных средств». В такой форме она может признаться лишь частично природосообразной, поскольку не достаточно настаивает на использовании внутренних ресурсов саногенза, самоадаптации организма и личности пациента. Эта методология не может сдерживать доминирование внешних лечебных, лекарственных, психотерапевтических и иных интервенций.
Данное сообщение представляется с позиций содействующей кооадаптивной концепции врачебной помощи (СКВП) [3,4], как комплекса природосообразных подходов терапевтики и диагностики, которые могут содействовать гуманизации и продуктивности лечебно-профилактического дела. Научную базу СКВП образуют исторические и современные, эмпирические и экспериментальные данные соответствующих научных областей, а также собственный клинико-теоретический опыт, в том числе и как пациента.
Рассматривая болезнь как дизадаптацию, деятельное состояние организма и личности, направленное на преодоление её с помощью собственных врожденных и приобретенных ресурсов реадаптации, деятельность врача можно квалифицировать как коадаптатора этого процесса. При этом основные виды его деятельности приобретают характер содействующей коммуникации, коадаптивной терапевтики, коадаптивной диагностики и коадаптивной профилактики.
Суть коадаптивной терапевтики и профилактики состоит и в том, чтобы объединиться в единый процесс на «старте» психосоматической адаптации пациента через врачебное содействие в его самостоятельном реадаптивном изменении. Коадаптивная диагностика нацеливает на исследование также того, в каких самостоятельных действиях и внешнем содействии и средствах пациент нуждается, чтобы личным участием восстановить свое здоровье и укрепить его, чтобы впредь оставаться устойчивым к аналогичным и другим заболеваниям.
Сказанное ведет к необходимости многомерной диагностики, включающей диагнозы: 1) клинический, этиологии и патогенеза дизадаптации; 2) скрытых патологических состояний, с прогнозом декомпенсации; 3) диагноз психосоматических ресурсов самовосстановления пациента (реадаптации) и видов коадаптивной помощи извне.
Стержнем концепции СКВП является научно обоснованное представление о психике как живом «мнемическом теле», представляющем собой систему врожденных и приобретаемых структурных (долговременных) и функциональных (кратковременно-оперативных) образований («функциональных органов» по А.А.Ухтомскому). В связи с разнообразием и изменчивостью параметров внешней среды, эволюция выработала способность создавать с помощью памяти, а также факторов среды (значимых и повторяющихся) те мнемические структуры, которые необходимы для адаптивной деятельности в данной среде. При этом, «мнемическое тело» будучи целостным и живым, обладает всеми атрибутами биологических тел (внутренне заинтересованной активностью, гетеро и самоконтролем, самосохранением, творчеством эквифинального самопрограммирования, самозащитой, сопротивляемостью, гомеостазом, самовосстановлением и др.). Оно обладает способностью тотального и сфокусированного отображения трех сфер своей жизнедеятельности (интрапсихического пространства; внешнего, природного и социального окружения; а также своего физического тела).
Сущность любого психического процесса, явления или образования легко выражается в терминах памяти, потому что именно она является материальной (в терминах психологии) основой психики, сознания и личности, всего внешнего и внутреннего виртуального пространства.
«Мнемическое тело» обладает системой ресурсов решения своих и проблем других людей, в том числе и здоровья. Оно содержит систему функциональных блоков (Р.А.Лурия): информационный, энергетический, программный и контрольно-исполнительный, - каждый из которых развивается путем кооперативного решения проблем благодаря собственной адаптивной и коадаптивной деятельности, проходя последовательно стадии инстинктивной, предметно-чувственной и сознательной интеграции. Это тело оценивает и действует только тем, что уже имеет или сотворит в данный момент.
Будучи биосоциальным, «мнемическое тело» человека, как и физическое тело организма, является открыто-закрытой системой. Чтобы войти в данное тело извне необходимо сподобиться его структурам. Результатом детекции подобия выступают эмоции, чувства и мотивации, которые могут возникать и без потребностей по ходу систематического отображения себя и среды. Принцип подобия аналогичен гистохимической несовместимости физического тела. Ведь принимаемая человеком пища или лекарства не усваиваются, пока не сподобятся гистохимическим структурам рецепторов клеток. Наши тело и психика проводят в долговременную память только то, что сподоблено, что эмоционально и рационально значимо для жизни физического и мнемического тела. Принцип подобия в общении с больным и лечебно-профилактической деятельности врача обосновывается «законом конгруентности» К. Рождерса.
«Мнемическое тело» в отношении к физическому телу человека выступает, согласно теории функциональных систем П.К.Анохина, как система управления к системе исполнения. В первой имеются врожденные и приобретенные программы самовосстановления, которые работают в норме преимущественно в репродуктивном режиме, а при заболеваниях – в значительном поисково-творческом напряжении. При этом всякая излишняя тревога, страх и недоверие изнутри, а также лекарственная интервенция извне дезорганизуют нахождение оптимальных программ выздоровления - проблема затягивается, хронизируется или усугубляется.
Помощь больному не может быть воздействующей (неконгруентной). Она должна быть содействующей не только в форме готового результата в случае острой необходимости, но и в его самостоятельной реадаптирующей деятельности. Для этого одного синдромно-нозологического диагноза недостаточно - необходима диагностика адаптивных ресурсов больного, которую мы называем терапевтической, хотя по своему конечному результату она ведёт также к реабилитационному и профилактическому эффекту.
Целительные ресурсы больного, это по сути всё его психосоматическое содержание, в котором целесообразно выделить наиболее существенное в системах управления (основные функциональные блоки психики, ЦНС) и исполнения (барьерных функций, идентификации и детоксикации эндо- и экзоантигенов, уподобления и доставки энерго-пластического материала, регенерации структурно-функциональных элементов и др.).
Терапевтический диагноз систем управления предполагает оценку и использование систем информирования, эмоций и чувств, мотиваций, эквифинальности программирования, внушаемости, рациональности, самостоятельности, тревожности, активности, стиля решения проблем, темперамента и др.
Приступая к лечению заболевания врач может неожиданно сталкиваться с совсем другим расстройством, которое находилось ранее в скрытом состоянии, спровоцированном первым. Второе заболевание может оказаться даже более опасным, чем первое, поскольку протекает уже при ослабленной реактивности больного. Это препятствие на пути к продуктивной терапевтике экспериментально исследовалось как «скрытые патологические состояния» А. Д. Сперанским. Современным общественным здравоохранением их частота среди населения оценивается на уровне более 55 % ?5?.
Необходимость диагностики скрытых патологических состояний становится, таким образом, важнейшим элементом терапевтической диагностики. При этом исходным моментом клинического этапа диагностики является ответственное отношение врача к сведениям не только о перенесенных заболеваниях, но и тех экстремальных событиях в жизни больного, которые могли бы сформировать скрытое патологическое состояние. Верификация возможных на этот счет гипотез может проводиться с помощью функциональной диагностики, инструметально-аппаратурных и лабораторных исследований.
Применение на практике природосообразной методологии коодаптивной терапевтики приобретает важное значение в условиях рыночной экономики и комерциализации медицинских услуг, особенно в узкопрофессиональных направлениях, где значительно возросла частная ответственность врачей за оплаченную деятельность и её результаты. На этом рынке услуг активируется соревновательность, попытки привлечь потребителей своих услуг более продуктивными, безопасными, быстрыми и приятными результатами. Всё это активирует терапевтическое творчество, которое должно иметь жесткие биоэтические, природосообразные, методологические рамки.
Литература
1. Ибн Сина. Какон врачебной науки. Кн.I. Ташкент, 1954, с.292
2. Пропедевтика внутренних болезней. 3-у изд. Под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева, М., 1989, с.8
3. Исхаков В.П. Пятиуровневая система профилактики и гигиены психосоматического здоровья и его расстройств как концепция интеграции программ здравоохранения, подготовки преподавателей и медицинских кадров. Ж. Неврология. 2004, №3, с. 60-65.
4. Исхаков В. П. Концепция коадаптации и 5-уровнсвой психопрофилактики в сестринском и врачебном деле. Журн. Хамшира. 2004, №З, с. 8-13
5. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М.: Гоэтар-мед, 2002, с. 38-40.
6. Исхаков В.П. К методологии коадаптивной терапевтики и диагностики. Матер. Респ. научн.-практ.конф. невропатологов Узбекистана. Ташкент, июнь, 2006. – С. 89-90.
- Код ссылки на тему, для размещения на персональном сайте | Показать
